讀書筆記

扁平足的體位判定與介紹 刊載於161期台大醫學院校區「楓城新聞」 台大骨科王廷明醫師 自民國90年兵役體檢新制實施以來，根據戶政單位的統計資料，扁平足為入營驗退的第二名，僅次於身高體重比例不協調者。臺大醫院目前為國內七家指定複檢醫院之一，幾乎天天都有役男因扁平足就診要求改判體位。除了一般民眾外，也常有學弟跑來詢問兵役體檢問題，這顯示即使唸了醫學院，還是有很多學弟並不知現行法規與自身疾患相關的問題，在兵役與就業之間漂移不定。進而影響自身權益與人生規劃甚鉅。在過去的觀念裏，扁平足的病患容易疲勞，無法久站與長跑，因此無勝任行軍與訓練等軍事要求。然而，這其中仍有部分比例是完全沒有任何症狀，而體育表現良好者，其根本差異在於嚴重程度不一樣。 扁平足可分為三種---[color=red]柔軟性[/color](flexible, 絕大部分人屬於此類)、[color=red]僵硬性[/color](rigid)、與[color=red]後天性[/color](acquired)。 [color=blue]根據目前的兵役法規規定，柔軟性的扁平足要當兵，除非符合下列情況，則改服替代役： 站立照X光片，若其足部側面照足弓角度大於165度以上的扁平足，依據「體位等級區分標準表」的規定，扁平足屬替代役的甲等體位，須服替代役(例外：　　69年次前役男僅須服補充兵役12天)。 但屬於僵硬性或後天性的扁平足且達到下列標準之扁平足則屬免役體位，免服兵役： ａ.畸形足有礙步行者。 ｂ.重度拇指內外翻有行動障礙或有顯明之外生骨疣或骨囊炎者。 ｃ.扁平足並有足外翻或足蹠內側顯著突起於距骨向內轉向者。 ｄ.扁平足有軟足病或軟弱者。[/color] 扁平足在台灣話俗稱「鴨母蹄」，意味著整個腳掌走路時像鴨子蹼一樣，平貼於地面；而正常人的足印，在腳掌中間較為短窄，這是因為從內側面觀察足底，呈現如拱橋般的形狀，稱為足弓。這樣結構在力學上有許多好處，可以吸收人體型走與運動時，來自身體的重量與地面的反作用力，減少重力衝擊所產生關節的傷害，對於行走在不平整的地面，也能提供緩衝與協調的功能。 正常的足弓，端賴骨頭，韌帶，肌腱，神經的協調作用，方能維持正確功能，任何一方產生問題，便會產生各種畸形。扁平足大約可分三類---柔軟性、僵硬性、後天性，只有後二者需要較積極的治療。 新生兒因為足部肌肉、韌帶發育尚未成熟，且足部內側脂肪組織較為肥厚，外觀上幾乎都呈現程度不一的扁平足。隨著年齡增長，三歲的時後約剩下百分之八十有扁平足的現象，所以這個階段扁平足均屬正常現象。十歲以後，大多數的病人腳弓都已發育完成，只剩下百分之四的兒童仍為扁平足，仔細觀察這些小孩，多數有全身性韌帶鬆弛、膝外彎、股骨前傾、肥胖、肌肉無力或後足跟腱過緊的現象，但大部分的兒童並不自覺有任何不適，為柔軟性扁平足(又稱為生理性扁平足)，主要原因是韌帶鬆弛，承受壓力時無法固定骨頭於正常腳弓位置，造成坍塌，這類病人只有著地負重時，才有明顯的扁平足表徵，坐著或是躺著時大拇指向上板或踮腳尖動作，足弓便會顯現出來，大多數病人無明顯症狀，但如果站立或長時間行走容易疲累的話，可以利用矯正鞋墊改善之。 腦性麻痺，脊柱裂或其他神經肌肉系統源性之扁平足，屬於僵硬性扁平足，其腳掌形狀並不會因腳掌活動而改變，此類病人宜儘早做復健治療，穿著輔具，以防病況惡化，情況嚴重者，可考慮肌腱放鬆或轉移手術、切骨矯正手術、關節固定等手術方式治療。骨頭排列先天異常如先天性垂直距骨等，也會導致僵硬性扁平足，復健與輔具治療通常效果不佳，宜儘早手術治療，以免妨礙將來行走功能。 後天性扁平足指得是病患足弓原本正常，但因為疾病導致次發性足弓消失，形成扁平足。病因可能是後脛肌腱功能失調，骨折創傷後，類風濕性關節炎等，其中以後脛功能失調最為常見，它可能是一種老化現象，危險因子包括女性糖尿病、肥胖、長時間使用類固醇藥物等，早期症狀只有足踝內側腫痛，上下樓梯無力，時間久了，腳弓消失，骨頭結構改變，形成變形性關節炎，嚴重者無法行走。早期的病患可考慮特製鞋墊減輕局部壓力，而消炎藥物對於抑制後脛肌腱發炎也有相當幫忙。如果情況沒有改善，而超音波或核磁共振檢查顯示肌腱已老化變長或斷裂，可手術清除發炎滑膜與壞死組織，重新肌腱復位或轉移，必要時合併切骨矯正以重建塌陷腳弓。如果等到病況嚴重到變形性關節炎才手術治療，則只有關節固定一途。 扁平足在各年齡層都可能發生，治療與診斷的方式各有不同，輕微的扁平足可視為正常的現象，不會有任何症狀，學弟可以放心去當兵報效國家；足弓角度大於 165度以上的扁平足，可儘早申請兵役複檢，服替代役，以免不耐軍中操練，造成身體二度傷害；僵硬性、後天性扁平足則需盡早尋求正確的診斷與治療，以避免病況惡化。對於沒有症狀的扁平足，一般不需要任何治療，如果符合兵役標準，但事實上又不耐久站與跑跳的人，最好在當兵前先做好醫療諮詢與專業建議，有了萬全準備，入伍才能勝任愉快。